摘 要：目的:探讨经阴道子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法:改良经阴道子宫切除手术步骤,对18 例有子宫切除手术适应症者行经阴道子宫切除术,取同期经腹切除子宫18例作对比分析。结果:阴式组较腹式组手术时间长、术中出血稍多( P < 0. 05),而术后肛门排气时间、术后镇痛例数、术后住院日阴式组少于腹式组( P < 0. 01);

　　关键词：子宫,经阴道子宫切除术

　　术后病人满意度阴式组明显高于腹式组( P < 0. 01);两者术后性生活满意度无差别。结论:阴式全子宫切除术具有术后疼痛轻,恢复快,住院日缩短，病人满意度高等优点,是一种安全、手术效果好、副反应少的手术方式。

　　我们采用经过改良的阴式全子宫切除术，简化了手术步骤,取得良好效果,现将其方法和临床疗效总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：将36例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组: 阴式全宫切除18例,年龄35～56岁,平均43岁; 其中子宫肌瘤12例, 子宫腺肌瘤4例, 功能失调性子宫出血2例。常规腹式全子宫切除18例, 为对照组, 年龄32～ 52岁, 平均45岁; 其中子宫肌瘤10例,子宫腺肌瘤5例, 功能失调性子宫出血3 例。两组患者均有一胎以上生育史, 两组子宫均<12周, 活动度好, 除术前常规妇检外, 所有患者均作宫颈细胞学涂片检查, 对于不规则阴道流血者,分段诊刮排除子宫恶性病变。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 阴式全子宫切除手术操作:病人取截石位,常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注射立止血1u加生理盐水混合液20ml。于膀胱宫颈沟下方约3mm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界粘膜,深3～4mm达宫颈粘膜，电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,达前后腹膜反折，打开前后腹膜靠宫颈一次性钳夹骶主韧带，切断后缝扎近端的断端,宫颈侧不缝。此时再次触摸子宫,了解子宫大小,活动度,肌瘤位置等,视具体情况再进一步处理。子宫大难牵出者,可用宫颈绀绀夹宫颈两侧,自宫颈始将子宫对半切,如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除,同时结合行子宫分碎术,去核术等,可望有效缩小子宫体积后牵出。子宫不大者,则以食指触摸附件拉出,直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变,则断卵巢悬韧带,亦可切下子宫后再处理附近件;各残端线尾保留,但避免牵拉,检查无出血后剪断线尾,将腹膜与阴道粘膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。

　　1.2.2 经腹横切口全子宫切除术：按传统经腹全子宫切除步骤操作[1]。

　　1.3 统计学方法：计量资料数据用均数±标准差表示, 采用t 检验, 计数资料采用X2 检验。

　　2 结果

　　2.1 阴式全宫组16 例单纯子宫全切除, 1例单侧附件, 1例双侧附件切除。腹式全宫组15例单纯子宫全切除, 2例单侧附件, 1例双侧附件切除。两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数、手术满意度、性生活满意度等比较, 见表1。

　　表1 两组患者术中、术后情况比较(略)

　　2.2 随访结果:术后3个月随访, 两组均无下腹坠痛, 性生活满意, 阴检及盆腔检查, 阴式全宫组阴道残端愈合好, 无息肉, 盆腔无炎性包块及血肿。