【摘要】在日常生活中，踝关节骨折是最常见的关节骨折，在青壮年中最容易发生。作为下肢负重较大的踝关节，需要承受较大的负荷力，其骨折的治疗一直以来都被受到重视，如何才能更好地恢复其功能，许多报道给出了不同的治疗手段。本文对83例踝关节骨折患者的治疗效果进行分析，并结合对患者长期的回访结果，探讨手术治疗在取得良好效果中应关注的问题。
【关键词】手术治疗 踝关节 骨折 分析
目的 探讨踝关节骨折的手术治疗并分析其临床效果。方法 对83例踝关节骨折患者进行手术治疗后临床资料的回顾性分析。结果 对患者治疗后进行回访发现，使用手术治疗的患者其功能恢复率较高。结论 正确的手术治疗踝关节骨折，可以重建踝穴的稳定性，并使踝关节的形态恢复正常，同时使创伤性关节炎的现象得以减少。
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 在本组的83例踝关节骨折患者中，有44例为男性，39例为女性，年龄分布在18～78岁间。造成踝关节骨折的原因有交通事故、重物砸伤、坠落伤、扭伤及运动伤等。从踝关节骨折后到进行手术的时间最好是在48小时之内，以做到及时治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前的处理 入院后在进行手术以前，如果有软组织水肿出现，则可用棉垫包扎患肢，并用石膏固定且将患肢抬高到一定高度以加快肿胀的消退，同时尽量做到在受伤后的8小时内即软组织还没有明显出现肿胀之前进行手术。在早期，肿胀现象往往是由骨折周围的血肿引起的，而不是有水肿引起的。
1.2.2 手术中的处理 在手术进行过程中，由于固定外踝骨折后，才能稳定在踝穴内的距骨，以利于内踝骨折的复位，因此要优先处理外踝，而后固定内踝。此外，在处理内踝之前，一定要先处理后踝，因为内踝一旦被固定了，则后踝很难被显现出来。顺序从内踝→外踝→后踝是骨折所体现出来的，而内固定所体现出的顺序为后踝→外踝→内踝。通常是按照骨折的形态和骨块的大小来决定固定的方法。对于内踝骨折范围较大者通常需使用加压螺钉，而范围较小者则使用克氏针钢丝。对于外踝骨折一般是采用1/3管形钢板的方法来固定的，但当骨折线比较低时，则可用松质的骨螺钉或克氏针张力带来进行固定。而对于内踝和后踝，则通常使用4.0mm左右的松质骨螺钉，当内踝的骨块较小时，还可使用克氏针进行固定。
1.2.3 手术后的处理 在手术后将患肢用加压棉垫包扎，并用石膏固定，同时抬高到适宜的高度。在对患者进行六天常规的静滴抗生素外，还需对老年患者增加使用3～5天的七叶皂甙钠。适时的对老年患者实行支持疗法以提高其抗病和组织修复能力。在拆线后均换用小腿管型石膏固定，由于各年龄段的身体情况不一样，所以青壮年患者的固定时间为2周，老年患者的固定时间为4周。石膏被拆后，应先锻炼踝关节后下地，先前足后全足负重，直到骨折完全愈合为止。
2 结果
83例踝关节骨折患者在住院期间，有2例出现了切口延迟愈合现象，1例在手术后其内踝间隙变宽，早期就出现栓塞性静脉炎的有2例，未完全解剖复位的内、外踝粉碎骨折的各有1例。治疗出院后对30例患者进行了平均2年的随访，其中有17例为男性，13例为女性。以100分为总分，按照Olerud等[2]评分方法对其进行逐项评分，结果为：治疗效果优21例，良8例，中1例，差0例，优良率为97%。
3 讨论
踝关节是个鞍状负重关节，一旦出现骨折，即为关节内骨折。治疗踝关节骨折的原则是尽可能的做到解剖复位，并恢复踝关节的生物力学稳定性，以防止病废。关节面解剖重建的精确度与创伤性关节炎的发生有着紧密地联系[3]。
3.1 内、后踝骨折的处理 内踝骨折复位后为了能够保证其良好的复位结果，则一定要在拧入螺钉时维持骨折端的稳定。对于后踝骨折的切开复位，主要是按照骨折块的大小和移位的情况来定，在后踝骨块复位后，将拉力螺钉由前向后拧入不仅方便而且带来的创伤较小。
3.2 内外踝骨折的固定 由研究表明[4]，腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的精确位置决定着踝穴的完整性。踝关节的稳定性与内踝骨折之间的影响不大，而与外踝骨折之间的影响较大，所以，在踝关节骨折处理之时，要先注重外踝的固定。用骨圆针、螺钉固定的优点是：方法简单易行、不占体积，且利于切口的缝闭，缺点是：固定不牢靠。对于骨折严重，骨缺损、距骨很难在踝穴中稳定维持的患者，如果可预计自己创面愈合较快的患者，可以进行石膏固定。
总之，手术治疗踝关节骨折时应遵循踝关节的生理特点，使外踝及下胫腓关节的解剖关系和踝关节的力学稳定性得以恢复。良好的重建、合理有效的固定以及术后早期功能的锻炼保证了踝关节骨折的治疗会取得良好的结果。
参 考 文 献
[1] 陆宸照，王亚梓，周泰仁.踝关节损伤的诊断和治疗[M].第1版，上海：上海科学技术文献出版社;1998：109.
[2] Olerud C，Molunder H.A scoring scale for symptom evaluation of ankle fracture[J].Arch Orthop Trauma Surg， 1984;103(3)：190～194.
