[摘 要] 随着现代医学的发展，医学分科越来越细，这在使单科研究的深度与广度得到大幅进步的同时，也造成了临床各科室的单一性。在临床诊疗中，任何一个针对患者的诊疗都是一个有机整体，目的 探讨多学科联合手术室设计及功能特点。方法 浅析我院新建多学科联合手术室的设计过程，并在工程完成后进行各项技术测试。结果 联合手术室的构建联合了11个合作科室的综合技术力量，设计合理，各项测试达标，能在满足一个 (DSA)造影室需要的时达到一个洁净手术室的标准。结论 跨学科的联合手术室可以综合利用优势资源、提高疗效、拓宽治疗指征、降低医疗风险、减少患者费用。
多学科联合手术室在国际上始于心血管疾病杂交治疗技术[1]，至今已经发展了十几年的时间。联合手术室结合了常规手术室的功能和先进的血管内介入影像技术，可同时进行外科手术、介入影像学检查及治疗，使医生无须在手术室和血管介入检查治疗科室之间多次转移患者，从而避免患者的多次麻醉和转运中所可能带来的风险[2]。同时联合手术室为外科、内科、影像科等多支学科技术的交流和融合提供平台[3,6-7]。我院联合手术室项目现已投入使用并获得圆满成功。
1 材料与方法
1.1 材料
新建外科手术大楼，改造手术区域中的一个房间作为联合手术室;悬吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影机一台;垂直式层流空气净化空调，中央大面积层流 100 级，使每立方尺空气中≥ 0.5μm 的尘粒数≤ 100 颗，或每升空气中≤ 3.5 颗。
1.2 方法
联合手术室整体房间布局按照普通手术室加上介入治疗室的要求进行设计，以实现各种功能的联合。由设备处领衔，分别收集各科室的临床要求，并联系相关技术厂商，统筹设计规划。工程完成后首先请国家相关部门到场进行了射线防护效果的测试，及进行环境评估;在全面清洁消毒工作后封闭该手术室，运行净化系统，由医院感染控制科进行30 个测试点的空气培养测试。
2 结果
联合手术室的构建联合了11 个合作科室的综合技术力量，能够全面满足外科工作和介入工作的跨学科需求，因此它既是一个洁净手术室又是一个数字X 线成像(DSA)血管造影室。包括：手术室(面积10.20m×6.05m)、控制室(面积2.45m×5.25m)、机房(面积2.45m×2.45m)、设备室、盥洗室、无菌储藏室及患者等待准备区等。手术室房间6 面做放射防护，结果全面达到国家剂量安全防护标准及环境保护要求。30 个测试点空气培养，动态件下最大菌数2 个，最小0 个，平均0.6 个/ 点(表1)。结果清晰表明，该联合手术室完全符合按照国家2002年12 月1 日实施的《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》中Ⅰ级特别洁净手术室的标准，手术区洁净度达到百级要求。环境温湿度：室内温度可在15~30℃，湿度可在30%~70%(无冷凝结霜现象)调节，噪音：手术室内≤ 40dB。
3 讨论
随着现代医学的发展，医学分科越来越细，这在使单科研究的深度与广度得到大幅进步的同时，也造成了临床各科室的单一性。在临床诊疗中，任何一个针对患者的诊疗都是一个有机整体，如果各科各“自为政”，不仅会大大降低医疗效率，还会给患者带来不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心内科经过长期实战配合，参考国际先进经验，提出需要首先构建一个打破学科“壁垒”的全新平台，以实现“多兵种联合作战”，达成最优临床疗效。神经外科与神经介入科，血管外科与介入放射科亦纷纷提出该平台应该兼顾多学科临床技术需要，成为一个集大成高标准手术室。
联合手术室内包括：悬吊式DSA 血管造影系统、麻醉吊塔、体外循环吊塔、监护吊塔、双头子母无影LED手术灯、移动式带腰桥碳纤维床面外科手术床。而其中必须首先要确定下来的是血管造影系统的架构，因为这影响到该联合手术室的整体设计方向。最初业内采用的是落地式血管造影系统，该系统与顶部层流配套实施简便、费用低廉。随着投入使用后却发现，落地式架构血管机本身具有不可避免的局限性，尤其在心脏外科这样需要复杂多样设备支持，以及对于麻醉要求比较高的手术时，其因无法预留出头侧空间的缺陷而渐渐满足不了临床需求。同时，在对于洁净度要求非常苛刻的手术室中，落地式DSA 由于与地面接触面较大，对于术后的地面消毒非常不利，容易遗留消毒死角[4]。因此在越来越多的联合手术室设计中，悬吊式DSA 逐渐成为了国际主流[5]。根据不同科室患者病变部位采取的不同术式，主术者站立位置，麻醉师工作位和助手、器械护士活动区域，兼顾各学科需要，对其他相关设备进行了相应调整，最大限度的满足了不同科室的临床要求。
[参考文献]
[1] Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization[J].Lancet,1996,347(9003):757-758.
[2] 陈思,董念国.心血管外科杂交技术的应用与发展现状[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(6):458-461.
