【摘要】 宁夏自2005年以来疫情报告增长较快，三种传播途径并存，宁夏为艾滋病低流行地区[3]，艾滋病防治工作重点仍然在高危人群的监测、有效干预及已发现病例的管理上，以从源头上阻止艾滋病在我区的蔓延。今后全区要进一步加强艾滋病防治工作，要增设监测点，人群覆盖面更广，种类全面，要采取有效干预措施，加大宣传教育，同时准确、科学地估计各类高危人群基数也是全面掌握全区艾滋病疫情的重要部分。
【关键词】 艾滋病,高危人群,HIV感染者
艾滋病易感高危人群的特殊性、感染人群的隐蔽性、社会歧视以及感染人群的健康意识普遍淡薄，导致艾滋病病毒抗体检测率较低，使得病例报告不能真实反映艾滋病疫情状况，因此在病例报告数与实际感染数差异较大的地区艾滋病疫情估计成为了解实际感染情况的重要手段。工作方法是针对低流行及聚集流行地区的艾滋病疫情估计[1]。为了估计各类高危人群规模，预测HIV感染者人数，为艾滋病防治工作提供依据，2007年作者利用现有资料，运用Workbook方法，对宁夏高危人群艾滋病疫情进行了估计。
1 资料与方法
1.1 资料来源 宁夏1994—2007年历年病例报告数及病例个案流行病学调查相关数据;2003-2007年国家级HIV哨点监测数据、综合点监测数据;2004—2005年有偿供血人员筛查数据;2005—2007年各实施项目调查数据(中国-欧盟项目、中美GAP项目、第五轮全球基金艾滋病项目);公安部门提供的在册吸毒者资料;统计局提供的人口学资料及人口分布状况等。
1.2 方法 采用全国统一的Workbook方法，该方法是联合国艾滋病规划属(UNAIDS)推荐的适合中国艾滋病流行特点的疫情估计方法，是对艾滋病流行现状的时点估计，首先根据本地区艾滋病流行特点，确定了各类高危人群的种类，然后确定各类高危人群的高值和低值。Workbook使用是将各人群基数的高值和低值、感染率的高值和低值分别相乘，求出人群基数低值×感染率低值(A值)、人群基数低值×感染率高值(B值)、人群基数高值×感染率低值(C值)、人群基数高值×感染率高值(D值)，将A值和B值的平均值、C值和D值的平均值分别作为最终估计感染人数的低值和高值。
1.3 数据使用 (1)吸毒人群基数使用公安登记数，在只有吸毒无注射毒品人群登记数中，我们取2006年国家级HIV哨点监测行为学结果注射毒品的比例调整获得，注射毒品人群规模使用吸毒人群基数2.5倍作为低值，8倍作为高值。感染率使用哨点监测数据计算，率的低高值为(1.61%，3.41%)。(2)城市男男性接触者规模基数为城镇男性成年(15～49岁)人口数的(2%，4%)计算，农村男男性接触者按农村男性成年人口数的(0.5%，1.0%)计算。感染率按(0.06%，0.31%)计算。(3)暗娼人群规模使用摸底调查数据作为低值，高值为低值2倍计算，规模为(5847，13970)。暗娼感染率按2006年项目调查数据(0.24%，0.50%)计算。(4)嫖客规模基数估计按暗娼10倍计算，使用病例报告中异性传播男女比例估计嫖客感染率为暗娼感染率的0.16倍。(5)既往献血人员规模基数的估计按2005年大筛查时调查的登记数作为低值，以登记数1.5倍作为高值。感染率取2005年筛查全区阳性检出率为低值(0.12%)，2005年及以后历年发现既往献血员感染病例为分子，大筛查登记数为分母计算高值(0.60%)。
2 结果
2.1 宁夏高危人群艾滋病规模基数及感染率数据估计 见表1，高危人群规模为101192～230233人。
表1 宁夏高危人群艾滋病规模基数及感染率数据估计(略)
2.2 疫情估计结果
宁夏成年人现存艾滋病病例估计为290～702人，其中，注射毒品者172～449人，男男性接触者50～100人，暗娼22～52人，嫖客35～84人，既往有偿献血员12～18人。见表2。
根据艾滋病高危人群估计结果Workbook法得出相应没有纳入高危人群的低危人群(高危人群性伴)估计数为32人。在估计中我区未将母婴传播及受血/血制品传播设定为高危人群，49岁以上的感染者及传播途径其他也未考虑，上述人群占现有报告比例的20.4%，推算感染者应为135例，依次推算现存HIV/AIDS应为631例。
3 讨论
宁夏2007年艾滋病估计病例数是已检测出的4倍多，略高于《中国艾滋病防治评估报告》(2007年)全国估计与现有病例报告数之比。
宁夏累计报告艾滋病病例中，外省籍及外省报宁夏籍占比例较多，接触史多样化，流动人群感染者将成为艾滋病传播的重要传染源[2]，在本次疫情估计中，可能有部分人群认识不清或未能纳入到本次疫情估计中的情况，导致宁夏估计结果较低。本次艾滋病疫情估计工作中，各地缺乏高危人群疫情估计相关资料。男男性接触人群的干预在宁夏的起步晚，无可利用的规模及感染率数据，需要我们在下一步工作中，努力探索调查方法，掌握人群规模情况，需要探索总结MSM人群的干预模式及技巧掌握其感染率情况。暗娼人群规模宁夏开展了全区的基线调查可信度高，但哨点及综合点均未检出HIV(+)结果，感染率使用了专项调查数据，提示存在监测点的覆盖面不足。宁夏2005-2006年均查出了外省既往有偿献血感染者，在估计中，我们将这些数据计算到了率的估计中，提示此类人群仍需加强监测工作。全区未开展过嫖客人群的专项调查，嫖客人群估计数据使用暗娼人群数据调整获得，艾滋病经性传播的比例逐步上升，在今后估计中如何更好估计宁夏嫖客疫情我们需进一步探讨。
【参考文献】
[1] 查干花，吕繁.HIV/AIDS疫情估计与预测方法[J].华南预防医学，2006，32(3)：23-27.
[2] 吕繁，傅继华，张睿孚，等.艾滋病疫情与流动人口分析[J].传染病信息，2006，19(5)：259-261.
[3] 夏清，王秀珍，张蕴慧.宁夏艾滋病防治现状分析[J].宁夏医学杂志，2006，28(9)：678-679.
