【摘要】:通过神经系统检查和严密观察后的动态分析,可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情,特别是对于诊断颅内血肿最有帮助,从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。文章发表在《医学新知》上,是检验医学论文发表范文,供同行参考。
【关键词】:脑损伤,对冲伤,额颞部,外科手术
脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时,患者出现意识障碍加深,颅内压增高症状加剧,脑局灶症状加重、增多,甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝,患者表现为昏迷,同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫。
目的:探讨额颞部对冲性脑损伤的手术治疗策略,进一步提高额颞部对冲性脑损伤患者的治愈率。方法:对我科2003年6月~2008年6月手术的58例额颞部对冲性脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:58例手术治疗的患者中,采用格拉斯哥治疗结果分级(GOS)标准对预后进行评估,良好33例,中残8例,重残9例,死亡8例;术前GCS>8分的19例中良好17例,中残2例,无重残及死亡。结论:对于额颞部对冲性脑损伤患者,临床上要密切观察病情变化,动态复查头颅CT,早期及时采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗,充分减压,有利于提高患者生存率与生存质量。
枕顶部着力所致的额颞顶对冲伤是最常见的一种颅脑损伤,由于对冲运动时脑组织与凹凸不平之颅骨发生擦挫和冲撞,常致使颅前窝和颅中窝的额颞叶前部底面脑组织受损,多表现一侧为主的额颞顶广泛脑挫裂伤合并颅内血肿,易早期形成脑疝,死亡率高。
手术治疗具有极为关键的作用。我科自2003年6月~2008年6月采用标准外伤大骨瓣开颅[1],扩大硬膜腔减张缝合术治疗单侧为主重型额颞顶对冲伤58例,取得较好疗效,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例,男性38例,女性20例,男女之比2.1∶1,年龄10~71岁,平均39.6岁。受伤入院时间0.3~10 h,平均3.5 h,受伤至手术时间1~10.5 h,平均4.8 h。受伤原因:车祸伤37例,坠落伤8例,打击伤11例,其他伤2例。术前GCS>8分19例,3~8分39例。
术前双侧瞳孔散大17例,单侧瞳孔散大31例。术前均行头颅CT扫描,其中单侧额颞顶部挫裂伤,硬膜下血肿17例,脑挫裂伤伴颅内单发血肿26例,伴颅内多发血肿15例。鞍上池受压变形17例,脑干周围池变形,移位及闭塞24例。13例患者存在多发性损伤,四肢及骨盆骨折8例,胸部损伤3例,腹部损伤2例。
1.2 手术方法
采用美国标准外伤大骨瓣开颅术(12 cm×15 cm)[1],切口起自颧弓上耳屏前1 cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,向前沿正中线至前额部发际下,顶部骨瓣成形需旁开正中线矢状窦2~3 cm,并常规咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板。对35例清除颅内血肿及挫伤坏死脑组织后脑膨出较明显,脑搏动恢复缓慢者同时行去大骨瓣减压,扩大硬膜腔减张缝合;术后常规置硬膜下引流管。
2 结果
术后随访6个月,采用GOS标准对预后进行评估,良好33例,中残8例,重残9例,死亡8例;术前GCS>8分的19例中良好17例,中残2例,无重残及死亡。8例死亡者中,术前GCS均<8分,3例死于脑干挫裂伤;1例术中出现急性脑膨出;4例系术前脑疝时间较长,继发中枢性呼吸、循环衰竭致死。
3 讨论
枕顶部着力所致的额颈顶对冲伤多表现为单侧为主的额颞顶广泛脑挫裂伤伴硬膜下、脑内或多发血肿并以广泛脑挫裂伤为重,易早期形成颞叶脑疝危及生命。手术仍是治疗的主要方法之一,但小骨窗及常规额颞骨瓣开颅无法达到有效的减压目的,更容易增加继发性血肿和(或)脑水肿所致脑疝的发生率及切口脑膨出。本组采用标准外伤大骨瓣开颅扩大硬膜腔减张缝合术治疗58例此种类型的对冲伤,恢复良好率和中残率达到70.7%,比照以往的临床资料[2