【摘要】急性肾衰竭(ARF)病情凶险，血液透析(HD)是治疗肾衰竭的有效手段 ,是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。透析疗法不仅可使患者度过危急关头，而且还可以为原发疾病治疗争取宝贵时间。我院自2003年1月至2008年10月共收治ARF54例患者进行血液透析(HD)治疗,现对其治疗效果作如下总结分析。
【关键词】急性肾衰竭,血液透析,疗效
1资料与方法
1.1一般资料54例患者男22例,女32例,年龄为15岁～74岁。原发病:狼疮性肾炎 6例, 鱼胆中毒4例，药物过敏性间质性肾炎4例,药物中毒 9例,妊高征7例,急性肾炎 3例, 挤压综合征2例，大面积烧伤2例，一氧化碳中毒 4例,产后大出血 6例，急性坏死性胰腺炎3例,孤立肾合并输尿管结石梗阻1例,甘露醇致急性肾衰竭2例,感染性休克1例。
1.2治疗方法①严格控制液体摄入量并积极治疗原发病和控制感染;②纠正电解质酸碱平衡紊乱，并以高热量，低钠饮食;③血液透析：血透机为德国贝朗机、中空纤维透析器 ,膜面积 1.1～1.2m;碳酸氢盐、透析液流量每分钟400～500ml。血管通路:①直接穿刺周围动脉和静脉22例。
②中心静脉留置导管:其中颈内静脉24例,股静脉8例。开始为诱导透析连续3天，透析血流量每分钟150～250ml ,透析时间3～4.5小时直至各项指标达终止透析治疗指征。脱水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,对活动性出血或高危出血患者予以无肝素透析或小剂量肝素法。
2结果
2.1急性肾衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并开始HD治疗。治疗期间发生出血8例次,低血压19例次,肾功能恢复并脱离透析时间5～16天，平均为7天,透析次数平均为5.8次。
2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,弥散性血管内凝血1例,因严重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。
3讨论
急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各种原因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，可以出现血尿素氮及血肌酐迅速增高，患者可出现少尿甚至无尿，并可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
急性心力衰竭则是肾功能衰竭常见的并发症 ,也是其常见的死亡原因之一 ,其原因大都与钠、水潴留及高血压有关 ,此外与毒素滞留、电解质紊乱、酸中毒、贫血、心律失常等因素有关[1]。本组54例患者经积极治疗后治愈42例占 77.8%,转为慢性 6例占11.1%,其少尿期均> 15天。
死亡6例占 11.1%,死亡率比文献报道的 50%低 ,可能与本组危重病例少,早期透析有关。本组资料表明，对于急性肾衰竭，首先应明确诊断、达到透析标准时，及早充分的个体化血液透析，应用药物支持疗法积极治疗原发病对一些急性肾衰竭能收到良好的效果。
随着社会的发展和医学模式的转变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生存质量[2]。我们进行的健康指导方法是采用一对一的个性化教育方法，以口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，提问与讲解相结合。
同时护理人员应该进行正确及时的心理疏导，血管通路的护理，合理膳食，控制血压和体重，防止感染，按时行血液透析，加强对家属的宣教。影响肾功能恢复的因素有:肾功能受损程度、受损原因、救治的措施以及血液透析的处方。血液透析是救治急性肾衰竭的有效方法 ,故细致护理显得尤为重要。近年来，通过血液透析治疗可使终末期肾衰竭患者生命得到延长，并有一定的生活质量。确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是血液透析从业人员和管理人员所面临的一项重要任务[3]。
因尿毒症毒素及肝素化均可导致出血或使出血加重的患者 ,在遇到透析后出血不减轻或加重 ,应在透析结束后加鱼精蛋白对抗肝素或使用体外肝素化。若仍不能控制出血或合并弥散性血管内凝血时 ,应停止血液透析改用腹膜透析或其它血液净化疗法。
血液透析终止的指征：对于少尿型急性肾衰竭患者，透析治疗可以每日最小排尿量达800ml作为终止的指标，因为排尿量达到这样的水平时，患者自身的肾功能通常足以使尿素清除率达到透析治疗所能达到的水平。急性肾衰竭的预后受多种因素影响 ,其中包括高龄、原有较严重的基础疾病、由某些严重外伤、感染所诱发的急性肾衰竭以及在此基础上并发 MODS等均可以使病死率升高。对这类患者我们应该应给予高度重视 ,及时发现并处理诱发急性肾衰竭的潜在危险及并发症 ,及早预防MODS,以减少急性肾衰竭的病死率。
参考文献
[1]谢文卓.肾功能衰竭并发急性心力衰竭的抢救体会[J].广西医学,2006,28(6):851-852.
[2]夏舒芳.82例维持性血液透析患者的健康指导[J].中国中医急症,2009,18(2):315-316.
[3]张伟明,钱家麒.血液透析治疗的规范化管理与思考[J].中国血液净化,2008,7(7):403-405.
