[摘要]目的 探讨钢丝张力带加中药接骨治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折的可行性及疗效。方法 2007年6月～2012年2月采用 克氏针钢丝张力带加中药接骨治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折9例，均为女性，年龄63~72岁，受伤时间1~5天，骨折均为闭合性，术中可见典型的骨质疏松。根据AO分型：A3型骨折7例，B2型骨折2例。取肩关节前侧切口，钢丝张力带内固定，术后口服中药接骨治疗并分期行患肢及肩关节功能锻炼。结果 全部病例获随访6～24个月，切口均获Ⅰ/甲愈合，无骨不连病例，无肱骨头坏死。Neer肩关节功能评分:优3例,良5 例,可1例。结论 钢丝张力带加中药接骨治疗老年肱骨外科颈骨折具有简便易行、经济实用、临床疗效较好等优点。

　　关键词: 钢丝张力带；老年肱骨外科颈粉碎性骨折；骨质疏松；中药接骨

　　肱骨外科颈骨折多见于老年人，一方面因老年人多存在骨质疏松，另一方面老年人动作反应迟钝，容易受伤，在轻微外力作用下即可导致肱骨近端骨折，特别是老年女*患者，由于绝经期后骨量大量丢失，往往肱骨上端呈现“空壳”现象，骨折容易呈粉碎*，这就给治疗带来一定困难，2007年6月~2012年2月，我们对9例老年肱骨外科颈粉碎*骨折患者采用钢丝张力带内固定加中药接骨治疗，取得了较好的效果，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1·1  一般资料  本组全部为女*患者，年龄63~72岁，骨折位于左侧者3 例，右侧者6例。受伤机制：跌伤7例，车祸2例。按AO分类法：A3型骨折7例，B2型骨折2例（为外科颈合并大结节骨折），骨折线延伸到关节内。全部病例都有肱骨上端骨质疏松，“空壳”粉碎现象。尤其B2型骨折“空壳”现象明显。

　　1.2  手术方法      9例患者均采用克氏针钢丝张力带固定，其中2例B2型骨折骨质缺损较多，配合取髂骨植骨。麻醉方式采用臂丛麻醉。患者仰卧位，患肩垫高，取肩关节前侧入路，保护好头静脉，显露肩关节囊、大结节、肱二头肌长头腱及外科颈，如显露不充分，将切口在上部沿锁骨下方0.5cm向外侧延伸，术中无需过多剥离骨膜；将骨折牵引复位，检查外科颈骨质缺损情况，如缺损较少，长度在1cm以内者，修剪 缺损处骨皮质，重新对位对线，将2枚2.5mm的克氏针从肱骨头的前外侧经骨折线向下从肱骨干的内后方穿出（约骨折线下方5cm处）；再经骨折线下方约3cm处的肱骨干偏前方用克氏针横钻一孔，穿入钢丝经上端的克氏针作“8”字张力带固定。如复位后骨缺损较多，长度超过1cm则取髂骨植骨；伴大结节骨折者，复位后用克氏针钻孔双重0号丝线固定于局部。

　　1.3  术后处理  术后未植骨的A3型骨折伤肢用颈腕吊带悬吊，植骨的B2型骨折用肩外展支架固定于外展60°～70°，前屈30°~45°位。术后即开始伤肢手部的抓握练习活动；第2周开始适当作肘关节的屈伸活动；未植骨的3周后被动活动肩关节，如做钟摆运动、前屈上举及外旋动作，强度应循序渐进,此阶段的练习可在腱侧肢体的辅助下完成[1]；6周后行肩关节的主动练习活动；植骨的6周拆除外固定，摄X线片见骨痂生长，先行肩关节的被动运动，2周后逐渐进行肩关节的主动功能锻炼。针对老年人骨质疏松*骨折的特点，术后次日始第1周给予益气活血、消肿止痛中药治疗：黄芪10g、炒白术10g、炙甘草6g、白芍10g、三七参6g、当归12g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、炒枳壳6g，每日一剂。第二周改为补肾生髓、接骨续损治疗：杜仲10g、续断10g、寄生10g、山萸肉10g、熟地15g、地鳖虫5g、骨碎补10g、炒白术10g、陈皮10g。第三周开始用地鳖虫焙干后研粉装胶囊服用，每日1g，连服三月。

　　2  结果

　　本组病例随访6～24个月，无切口感染，无骨不连，无主要神经血管损伤等并发症；随访期间未发现肱骨头坏死。1例向外侧成角约15°,8例肩痛消失，1例偶有肩痛。功能恢复情况：9例均能完成穿衣、梳头、系腰带等日常生活动作。根据国际通行的Neer肩关节功能评分，优3例、良5例、可1例，优良率88.9％。

　　3  讨论

　　肱骨外科颈是由松质骨向密质骨过渡，在解剖上稍细的部位，是结构上较为薄弱的环节，在年轻人骨量正常，基质含量高，骨折内固定相对容易，而在老年患者，特别是女*患者，因绝经后雌激素水平下降导致骨量减少，松质骨丢失，皮质骨多孔、变薄[2]，一旦骨折，局部呈粉碎*缺损，骨折容易波及肱骨头及大结节，骨折端骨质疏松现象严重，给内固定造成一定的困难，特别是骨折线波及关节内的患者，肱骨头已处于“松散”状态，近端钢板螺钉固定方法不可靠，螺丝钉容易滑脱[3],而且钻孔穿钉时会进一步损伤骨折端，造成内固定无法完成；肱骨头置换虽为肱骨上端严重骨折的有效治疗方法，但也存在着假体松动、脱位和价格昂贵等问题。而克氏针相对较细，表面光滑，钻入时对针孔周围骨组织影响较小，钢丝张力带将骨块连同骨膜固定，减少了对软组织相连骨块的剥离，有限切开骨膜达到辨认解剖结构和骨折复位即可，最大限度的保护血运，预防骨折不愈合及肱骨头坏死的发生[4]。对于骨折端缺损，笔者认为，长度在1cm以下者，将骨皮质修剪对合，对上背肌群的收缩力没有大的影响；缺损超过1cm者取髂骨植骨，尽量恢复肱骨的轴线长度。针对老年人再生机能减退、骨质疏松、骨折愈合差的特点，本人认为，采用中药益气活血、补肾生髓、接骨续损，可有效的帮助患者增强体质、改善局部血运、促进骨痂生长和骨折早期愈合。术后在病情允许的时候积极指导患者进行功能锻炼也是非常重要的，可以有效的防止肩关节周围组织的粘连和挛缩，有利于肩关节功能的恢复。

　　伴骨质疏松的老年肱骨外科颈粉碎*骨折，目前有多种内固定治疗方法，钢丝张力带内固定加中药接骨具有简便易行、疗效确切、经济实用等优点，特别适宜在基层医院开展。

　　参考文献：