【摘要】 目的 采用超声引导下射频消融法治疗功能性子宫出血，探讨非手术的微创技术治疗功能性子宫出血的优点。方法 超声扫查以子宫纵切面为主，辅以横切面，正确引导自凝刀安全、准确进入子宫腔，观察子宫内膜回声变化。结果 本组36例患者中，31例治疗后出血时间明显缩短。结论 无创性射频治疗功能性子宫出血有很好的治疗效果。
【关键词】功能性子宫出血;超声;射频
功能性子宫出血，是妇科常见病，尤其是40岁以上的妇女。传统的药物和手术治疗，会造成女性特征或生殖器官结构的改变。沈阳医学院沈洲医院采用超声引导下经阴道射频治疗功能性子宫出血36例，经1~6个月随访，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年3月至2008年9月以来本院门诊患者36例。年龄40~52岁，平均48.5岁，本组病例均为月经期延长，出血量明显增多，其中有12例合并有失血性贫血。经子宫内膜诊刮证实为内膜良性病变，无生育要求者论文下载。
1.2 方法 治疗仪器使用BBT妇科多功能射频治疗仪，超声引导下进行治疗。治疗前10 min肌内注射杜冷丁50 mg及安定、654-2各10 mg，也可用静脉麻醉，常规冲洗消毒阴道。①用5号吸头刮宫;②自凝刀进宫底，按压手柄开关，由右前开始，依次刮凝宫腔2周。每次向宫底送刀时关闭开关，向外刮凝时，启动手柄开关。治疗满意指标为：超声纵切治疗后宫腔内有可见宽7.0 mm强反光线，横切呈“一”字型，厚7.0 mm。宫口无鲜血流出，有咖啡色液体呈泡沫样溢出。治疗时间需10~30 min。
2 结果
本组36例患者中，术后随访1~6个月。其中31例治疗后出血时间明显缩短，接近正常。出血量明显少或无出血。诊刮病理无明显增殖时，治愈率为83.33%(30/36)。4例出血量略减少，出血时间缩短或诊刮有少许内膜，有效率11.11%(4/36)。仅2例临床症状无明显好转，无效率5.56%(2/36)。36例病例术后均未发现有严重并发症。
不良反应：①术后24~48 h内可有疼痛，服止疼药或肌内注射50 mg杜冷丁即可缓解，本组23例术后有不同程度下腹痛，占63.89%;②阴道排液：治疗后阴道流出较多淡黄色液体，持续3~4周。此期注意卫生，适当服用灭滴灵预防感染，本组中有12例，占33.33%;③术后感染仅1例，占2.78%。静脉用抗生素3~5 d后症状消失。
3 讨论
3.1 功能性子宫出血系由于神经内分泌机能失调而引起的异常子宫出血。多见于40岁以上妇女，发病率高。功血的主要病理变化为子宫内膜过度增生。按国际妇科病理学会(ISGP、1998)分类：无排卵性功能失调性子宫出血内膜病理分为简单型增生过长、复杂型增生过长、非典型性增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜[1]。其中，不典型性增生属于癌前病变。功血的主要临床表现是月经量多，经期延长，周期短，更年期出血为不规则出血。
3.2 功血的非手术疗法，多数采用雌激素及孕激素人工周期治疗。而雌激素可能对癌前病变子宫内膜细胞有直接刺激作用，细胞受到雌激素的刺激，开始加速分裂，发展成为癌症，时间则短于子宫内膜癌的正常发育时间。治疗型刮宫，近期效果可能较好，但远期效果不满意，易复发。
3.3 射频治疗功能性子宫出血 ①射频治疗作为热疗的一种有效方法[2]，已经用于临床并取得一定疗效;②射频治疗功能性子宫出血，是在超声的引导下，射频电极经阴道、宫颈准确地置入病变部位，自动控制其治疗功率、时间和范围。在不损伤正常组织的情况下，只使局部组织产生生物热效应。其主要原理是射频能量从裸露的电极非绝缘部分发散，这种能量使电离子激活转化为热能，通过凝固性坏死导致细胞变性、坏死，而使增厚的子宫内膜消融。
射频治疗功能性子宫出血，创伤小，安全性大，治疗效果显著，无反复。术前不需特殊处置，术中所需时间短，术后不必住院，患者易于接受。较传统的治疗方法简便经济，符合当今微创科学发展趋势，有很好的治疗前景。
参考文献
[1] 颜美皎,张淑芳.妇产科学.人民卫生出版社，2000：360-368.
[2] 王轩,殷广福,许正昌,等.超声引导下多电极射频治疗原发性肝癌.中华超声影像学杂志，2000,8:456-458.
