【摘要】 目的 评价术中自体血回输能否具有减少全髋关节置换术围手术期异体输血总量的作用。方法 自2009年1月-2011年6月期间。行全髋关节置换术50例，其中25例采用术中自体血回输(A组)，25例未用自体血回输(B组)，比较两组病人的性别、年龄、体重、身高、疾病、手术医生、手术时间、术前血常规、术中出血量、自体血回输量、异体血使用量和术后第1、3、7天的血常规。结果 A组术中自体血回输(382±123)ml，输异体血量(75±23)ml。B组术中输异体血量(427±134)ml。两组术前、术后第1天、第3天及第7天血常规差异均无显着性(P0.05)。结论 全髋关节置换术术中自体血回输能够减少术中异体输血量。
【关键词】 自体血回输;异体血;全髋关节置换
随着手术和麻醉技术的进步，手术医生和麻醉医生想方设法降低手术中出血量,全髋关节置换术的出血已经较前大幅减，但仍需要输入大量异体血来补充术中的出血。尽管异体血输入的检测手段已进步许多，其安全性大大提高，但使用异体血仍有一定的风险，如产生溶血反应，感染乙肝或丙肝，感染HIV或梅毒和免疫抑制等[1]。临床常用三种减少异体血输入的方法，包括术前自体血采集、术中自体血回输、术后自体血回输，其中最常用的是术中自体血回输[1,2]。目前血源紧张，且异体输血可引起输血反应及某些传染病。为缓解上述矛盾，减少异体血输入，自2009年1月-2011年6月，本科对部分全髋关节置换手术的病人进行术中自体血回输，并与常规输异体血的病人进行对比分析，现总结如下。
1 临床资料
本组50例,入选病人的手术指征为股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折。有明显心肺功能不全、心脑血管疾病及血液系统疾病病人不纳入本研究。为了减少术者技术对本研究的影响，本研究所选病例的主刀者均为同一人。随机分为两组,自体血液回输组(A组)25例，男11例，女14例;年龄55～80岁,平均68.3岁，身高体重指数(23.1±2.5)，手术时间90～136min,平均(112±12.7)min;术前血红蛋白(Hb)(127±10.7)g/L，红细胞压积(Hct)(0.31～0.44)。非自体血液回输组(B组)25例，男10例，女15例;年龄53～81岁,平均70.2岁，身高体重指数(22.9±2.9);手术时间(95～147)min，平均(117±13.5)min;术前血红蛋白(Hb)(125±12.3)g/L,红细胞压积(Hct)0.32～0.46。
2 方法
2.1 操作方法
两组均采用硬膜外麻醉,术中常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。所有病人均经右侧颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管监测中心静脉压(CVP)。术中动态监测输血指征，以卫生部“临床输血技术规范”中输血指征血红蛋白70g/L为准。A组：手术开始即启动国产自体3000型血液回收机,术中尽可能少用纱布,利用负压将手术区域出血吸入贮血器内，在吸血的同时，加入抗凝剂(肝素)，通过过滤、离心、洗涤处理后，血液中的组织细胞片、血凝块、脂肪、骨渣、游离血红蛋白等分流到废液袋中,清洗后浓缩红细胞排入血袋内，根据输血指征术中直接回输给患者。B组：不做自体血采集,根据输血指征输注浓缩红细胞悬液。
2.2 观察项目
血液回输过程中，观察患者的生命体征，记录各种不良反应,如发热、血红蛋白尿、过敏反应及凝血异常等,记录回输血量及异体血输血量。术后第1、3和7天查血常规。2.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内手术前后比采用配对t检验，P0.05为差异有显着性。
3 结果
A组(自体血回输组)和B组(非自体血回输组)在性别、年龄、体重指数、疾病、手术时间、术前血红蛋白和血细胞比容等方面的差异无显着性，见表1。表1 术中自体血回输和未用术中自体血回输的基本资料比较表2 两组术后第1、3、7天的血常规比较
4 讨论
全髋关节置换手术是骨科手术中出血量较大的手术，尽管可以采用熟练的手术技术而缩短手术时间，术中控制性低血压等手段减少手术的出血量，但大多数手术病人在术中和术后都要常规补充异体血。但异体输血可引起肝炎、艾滋病及输血相关性疾病，其危险性越来越引起人们的重视。自体血回输应用不仅可以节约血源，而且减少了异体输血引起的并发症和传染性疾病，可使60%～70%的病人避免异体输血[3,4]。本研究结果表明，回收术中创伤区的血液能基本满足A组病人手术需要，给不愿输异体血的病人带来了希望，也解决了特殊血型的供血，为稀有血型提供手术保证。A组病人自体血液回输，符合生理规律，术后恢复顺利，无输血反应、感染、过敏等并发症。B组输血后出现2例全身寒战、发热，立即停止输血，静脉注射地塞米松10mg，20min后症状好转。其发生与受者体内的白细胞或血小板抗体有关。关于自体血液回输对血细胞的影响，本研究结果发现，两组术后第1、3及7天血常规均差异无显着性，笔者认为自体血液回输对血液细胞成分无明显影响。由于血液回收处理后丧失了大量的血浆，降低了血液的胶体渗透压，因此，如输入大量回收血液后，应补充足够的胶体液和血浆，另外由于机器处理过程中丢失了血中的凝血因子及一部分血小板遭破坏，故要特别注意凝血指标的监测。回收血液时应注意无菌操作，防止污染。但应注意恶性肿瘤、血液传播感染性疾病、局部及全身感染是自体血液回输的禁忌证[5,6]。因此，笔者认为全髋关节置换手术利用自体血回输技术可减少异体血输入和节约用血，是一种经济、安全、可靠的方法。
