[论文摘要]钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。文章发表在《中国实用内科杂志》上，是副主任医师论文发表范文，供同行参考。
[论文关键词] 泌尿系结石,钬激光,输尿管硬镜,膀胱镜
钬激光可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。
目的 探讨应用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法 采用输尿管镜下钬激光碎石技术治疗泌尿系结石73例。其中输尿管结石57例，膀胱结石16例，结石合并息肉7例。结果 本组单次结石粉碎率达91.8%。术中无输尿管穿孔、粘膜撕裂，术后无感染、高热、梗阻性脓尿等严重并发症。
绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。肾积水明显减少甚至消失，肾功能得到改善甚至恢复正常，无尿道及输尿管狭窄。结论 输尿管镜下钬激光碎石技术治疗泌尿系结石具有安全、有效、并发症少的特点，是治疗泌尿系结石的一种可靠方法。
泌尿系结石是泌尿系统中的一种常见病和多发病之一，传统的治疗方法是开放手术或体外震波碎石(ESWL)，往往造成创伤较大，效果不稳定等并发症及较多的综合征。钬激光配合内窥镜是一项新技术，具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少的优点[1]。我院于2005年12月~2007年4月应用钬激光碎石术治疗泌尿系结石73例，取得满意效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组73例，其中男51例，女22例;年龄19～57岁，平均35.8岁;患侧腰痛59例，其中14例有肾绞痛病史;间断性排尿困难1例;尿频、尿急、肉眼血尿3例;无自觉症状10例;结石位置：输尿管结石57例。左侧29例，右侧15例，双侧13例。结石位于输尿管上段25例，中段12例，下段20例;膀胱结石16例;结石合并息肉7例;结石大小：0.4cm×0.3cm～1.8cm×1.2cm。
B超和静脉肾盂造影示患侧肾盂轻度积水9例，中度积水16例，静脉肾盂造影示患肾不显影7例。尿常规检查镜检下均查见RBC。
1.2方法
本组采用F21膀胱镜麻醉应用硬膜外腔麻醉加骶管麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石体位。采用WOLF F9.8输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置入膀胱。在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进人输尿管开口。
进镜至结石下方，采用200μm光纤，以能量1.0～1.5J，频率10～15Hz行钬激光碎石，结石碎末<2mm，大部随冲洗液排出，部分术后可自行排出。巨大结石采用“蚕食”样碎石，从边缘开始，逐步粉碎。术毕置Double“J”管或输尿管导管引流，3～8周后拔除。术后留置导尿管1～5d。
2结果
本组73例中67例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达91.8%(67/73)，输尿管结石合并息肉或肉芽组织包裹者充分切割、汽化至输尿管内腔光滑通畅。4例结石在钬激光碎石过程中被冲入肾盏内，术后行体外冲击波碎石术治疗1次完全粉碎结石。2例因输尿管狭窄进镜失败改为开放手术取出结石。67例成功碎石者平均手术时间27min(11～65min)，术后平均住院时间3.5d(2～5d)，双“J”管留置时间为5～60d。9例术后出现轻微肉眼血尿。
7例出现腰部轻度疼痛，均于1～4d后消失，术中无输尿管穿孔、粘膜撕裂，术后无感染、高热、梗阻性脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。肾积水明显减少甚至消失，肾功能得到改善甚至恢复正常，无尿道及输尿管狭窄。
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