【摘 要】为乡镇卫生院改革发展提供有序的外部环境。乡村卫生组织一体化管理的实施，使农村混乱无序的医疗市场得到规范，形成了一个稳定的外部环境，避免了乡镇卫生院在改革和发展过程中面临的内外矛盾。同时，一体化管理的举措，有助于卫生院改革的进行，如“定编定岗、竞聘上岗”推动卫生院的人事分配制度的改革。
【关键词】卫生组织,一体化管理,乡村卫生
1.乡村卫生组织一体化管理的内涵
1.1 乡村卫生组织一体化管理的定义
我国乡村卫生组织一体化管理实施较早，各地在探索中前进，对于其定义国内至今尚未形成统一的说法。最具代表性的是复旦大学郝模教授等人在90年代对其做出的专题研究，其他学者在此基础上，各有侧重，各抒己见。该专题面向华东中等富裕地区，遵循科学合理原则，采用程序化方法，提出一体化管理的基本思路是：由乡镇卫生院统一辖区的乡村两级医疗预防保健服务市场，有建立“县乡两级预防保健网”的政策思路，将服务功能集中于乡镇卫生院。随后，郑周、黄迎春等提出其实质是以乡镇为单位，由政府统一领导和组织，对卫生机构设置、卫生服务和卫生管理实行统一规划管理[1]。徐杰认为是以乡镇卫生院为中心，对卫生的资源合理配置，实施农村基层卫生管理体制[2]。济南市财政局2007年提出“乡镇卫生院与村卫生室合为一体，经营权或所有权纳入乡镇卫生院的管理范围，实现规划布局、人员、业务、财务、行政和药品购销等的全面管理”[3]。总结国内学者的观点，不难发现，乡村卫生组织管理一体化包含下列要素：机构设置的转变，镇村两级卫生室形式上的统一;职能上的转移，发挥乡镇卫生室的服务功能;政府的主导地位不动摇;卫生组织一体化与服务、城乡、医保一体化密切相连不可分割;注重区域规划，优化区域卫生资源配置;根本目的在于提高卫生服务可及性，提高人们健康水平，保障人的健康权。
1.2乡村卫生组织一体化管理的内容
我国乡村卫生组织一体化管理一直处于实践、完善阶段，各个地区结合实际情况，内容和形式不尽相同。总体来看，其内容包括体制一体化、管理一体化、服务一体化。体制一体化是指打破过去以行政区划设置的框框，根据区域经济发展、人口状况、交通条件等情况，合理设置乡村两级卫生机构，从行政区覆盖走向区域覆盖，分为院村联办、村办院管、院办院管三种类型。管理一体化是指对村卫生组织的人员和经营实行全乡镇统一管理。
2.我国乡村卫生组织一体化管理的实施
2.1 我国乡村卫生组织一体化管理实施地域
80年代中期我国东中部一些省份就开始了实践。山东省平度县出现“联办乡管村卫生室”、山西省黎城县南委泉乡实行“六统一管理”、安徽庐江县开始“乡村卫生机构联办”试点、吉林四平市开展“乡村联办、一体化管理”实践。进入90年代，乡村卫生组织一体化管理的形式逐渐丰富，地域范围扩大。江苏省盐城市步凤镇提出“乡村一体”管理制并做到“五个统一”、山东省寿光县实行“三证三制五统一”的管理办法，标志着乡村卫生组织一体化管理上升到一个新的台阶。2000年以后，随着国家对农村卫生工作的重视，我国乡村卫生组织一体化管理进入到新时期。在这一时期，管理体制逐渐走向成熟，做法不断完善，实施效果越发明显。2000以后仍然主要集中于我国的东中部，西部少数省份如四川、山西也有部分乡镇有这方面的尝试，这和中西部地区之间经济水平的差异、人口分布、地里环境等多方面的因素有关。
2.2各地乡村卫生组织一体化管理的举措和成效
各地人口状况、卫生资源分布、卫生人力拥有量、区域规划的不同导致了乡村卫生组织一体化管理不可能千篇一律，具体举措各有侧重，成效也有所差别。河北省保定市推行院办院管模式，核心内容是“四制七统一”。通过院办院管，巩固发展了三级医疗预防保健网，实现村卫生所的所有权、管理权向乡镇卫生院的转移;坚持了集体办医方向，改变过去人员变动大、经费难以保证的问题[5]。江苏省金湖县通过实行“三制、四有、五统一”;严格人员准入，一年一聘;管理科学规范的举措，净化了农村医疗医药市场，落实公共卫生工作，进一步完善了合作医疗保健制度，调动了乡村医生的积极性，增强乡镇社区卫生服务中心的活力[6]。伍佑镇针对不断出现的问题提出改进措施，健全组织、集中整顿医疗秩序;增加投入，建设村卫生室;加强培训，努力提高乡村医生素质;规范管理，推动一体化制度发展[7];山东省招远市则成立镇村卫生组织一体化管理领导小组，在乡镇卫生院设立一体化管理办公室，下设一体化管理组，组建一整套领导班子，对财务管理、药品管理、业务培训管理等加强领导。福建省龙岩市则实行院村联办的模式，建立村级卫生服务网络组织，结合当地实际出台相关政策，推行乡村医生养老保险解决后顾之忧。实现资源合理配置，充分发挥卫生院规模效益，提高农村卫生服务质量[8]。而泉州市在传统的三种管理制度的基础上，添加了“村村联办”的模式，实行“一证”制度，即经县卫生局严格考核合格后，发放执业许可证;在传统的“六统一”的基础上，增加了建设标准统一，卫生所建设根据卫生部的要求，加强设施建设和添置设备，减少卫生资源的浪费[9]。其他的不同省份的不同地区，在推行过程中，措施都有相似性，如安徽省庐江县、安徽省宁国市、陕西省千阳县、河南省开封县、湖北省鄂州市都采取了大致相似的措施。总的来说能够达到以下几个方面的效果：
(1)设置区域规划，重组和调配卫生资源。在农村卫生改革与发展中，按照区域卫生规划的要求，将农村乡镇作为一个社区，在乡镇政府的统一领导下，以乡镇卫生院为中心，实行乡村一体化管理，符合社会主义市场经济体制建立和发展的需要，符合农村卫生体制改革和基层卫生组织建设的实际，是新时期农村三级医疗预防保健网的发展与完善。
(2)强化对村级卫生站的监督管理，规范秩序。在推行乡村卫生组织一体化管理过程中，通过设备配置统一化、药品供应一体化等一系列措施，使村级卫生服务在安全性、有效性、综合性、可及性、持续性、非营利性和公益性等诸方面有了显著的改善。
